{"id":12725,"date":"2020-05-03T20:59:46","date_gmt":"2020-05-03T19:59:46","guid":{"rendered":"https:\/\/inskriptionen.de\/?p=12725"},"modified":"2022-01-29T10:02:31","modified_gmt":"2022-01-29T09:02:31","slug":"pandemische-paradoxien-2-update-zahlenspiele-frisch-frisiert","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/inskriptionen.de\/?p=12725","title":{"rendered":"Pandemische Paradoxien 2 (Update): Zahlenspiele, frisch frisiert"},"content":{"rendered":"

\u201eEs wird ja flei\u00dfig gearbeitet und viel mikroskopiert, aber es m\u00fcsste mal wieder einer einen gescheiten Gedanken haben.\u201c (Rudolf Virchow, Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Pathologie, Bd. 40, S. 4)<\/em><\/p>\n

 \u201eW\u00e4hle eine Maske, die einen deiner M\u00e4ngel \u00fcbertreibt, dann wirkst du sympathischer.\u201c (Baron James Ensor, ordentliches Mitglied der K\u00f6niglichen Akademie von Belgien, Ostende  im August 1935)<\/em><\/p>\n

\u201eEndlich war es m\u00f6glich, Krieg zu f\u00fchren, indem man zu Hause blieb.\u201c (Curzio Malaparte, Geschichte von morgen, 1951)<\/em><\/p>\n

 \u201eSchaufle die Tage auf. Zerpfl\u00fcgte Stirne \u2013 brandend in Sp\u00e4tsommertagen. Fiebre in deiner Enge, deiner stachelnden Stille. Hallo, die Pf\u00e4hle gl\u00fchn \u2013 die dich umzirkeln, umkerkern, sind s\u00fc\u00df. Tanze, springe. Weltlust pfeife auf zerk\u00fc\u00dften Lippen … S\u00e4rglein ist s\u00fc\u00df.\u201c (Ludwig Meidner, Im Nacken das Sternenmeer, 1918)<\/em><\/p>\n

 \u201eIch verachte die dummen hygienischen Vorstellungen der Bourgeoisie.\u201c (Massimo Cacciari, Philosoph, B\u00fcrgermeister von Venedig 1993 bis 2000 und von 2005 bis 2010)<\/em><\/p>\n

 \u201eIn einem armseligen, entlegenen Flecken verweilen, inmitten von B\u00e4chen und Feldern, umgeben von den Mauern der H\u00e4user, unter einem Dach aus Gras oder Schilf, oben undicht, unten feucht \u2013 all das versetzt das gew\u00f6hnliche Volk in d\u00fcstere, gedr\u00fcckte Stimmung, bereitet ihm K\u00fcmmernisse und Sorge, es verliert die Zuversicht. Der Weise verweilt dabei, ohne beunruhigt zu sein, ohne zu leiden und zu klagen und ohne die Freude an sich selbst zu verlieren. Warum ist es so? Indem er im Innern durchdrungen ist von Nat\u00fcrlichkeit, Reichtum und Mangel, Armut und Wohlstand, Arbeit und Dienstpflicht keinen Wert f\u00fcr ihn haben, verliert er den Sinn f\u00fcr deren Bedeutung.\u201c (Huainanzi, 1.19, 2. Jahrhundert v.u.Z.)<\/i><\/p>\n

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Im M\u00e4rz 2020 wurden wir \u2013 zun\u00e4chst allm\u00e4hlich, nach wenigen Tagen jedoch im Halbstundentakt \u2013 Zeu\u00adge einer Berichterstattung, die sich unter Berufung auf nackte Zahlen einem Schreckens\u00adszenario verschrieb. Den Ausgangspunkt bildeten zwei Ziffern, die aus der Provinz Hubei und ihrer Haupt\u00adstadt Wuhan gemeldet und auf Europa \u00fcbertragen wurden: Die Sterbequote der vom neu\u00adartigen Coronavirus infizierten Personen betrage 3.4% (WHO Directors speech am 3.3.2020). Das Virus werde 60-70% der deutschen Bev\u00f6lkerung anstecken, prognostizierte Angela Merkel in ihrer Rede am 12.3.2020. Offensichtlich, so schien es nach diesem Kalk\u00fcl, war hierzulande mit mindestens etwa anderthalb Millionen Toten zu rechnen. Je nachdem, in welcher Geschwindigkeit sich das Virus aus\u00adbreiten w\u00fcrde, w\u00fcrden die Menschen entweder innerhalb weniger Wochen oder \u00fcber das Jahr verteilt nur so \u201ewegsterben\u201c. Das Robert-Koch-Institut (RKI) richtete Anfang M\u00e4rz ein Monito\u00adring ein, die Bundesregierung war alarmiert. Verlaufsszenarien wurden als Computer\u00adsimu\u00adlatio\u00adnen anhand verschiedener Modelle entwickelt und der Pandemieplan aus den Jahren 2016\/17 aus den Schubladen geholt. Am 11. M\u00e4rz 2020 rief die WHO schlie\u00df\u00adlich f\u00fcr die Krankheit Covid-19 den Pandemie-Status aus. Damit \u00fcberst\u00fcrzten sich die Ereignisse.<\/p>\n

Sowohl die wissenschaftlichen Erkenntnisse in Bezug auf das neuartige Virus als auch die stati\u00adstischen Methoden des Pandemie-Monitorings wiesen gravierende L\u00fccken auf: Unbekannt waren nicht nur die bereits vorhandende Ausbreitung und die weitere Verbreitungsgeschwindigkeit des Virus. Auch die \u00dcbertragungswege, die Hinter\u00adgrund\u00adim\u00admu\u00adnit\u00e4t aufgrund von Infektionen mit be\u00adkann\u00adten Coronaviren und die Genesungschancen konnten noch nicht valide eingesch\u00e4tzt werden. Die Un\u00adgewi\u00df\u00adheit all dieser Parameter veranla\u00dfte die Ent\u00adscheider, auf \u201eNummer sicher\u201c zu gehen: Das Schreckens\u00adszenario, so schien es, k\u00f6nne nur ab\u00adge\u00adwen\u00addet werden, wenn die bef\u00fcrchtete exponentielle Ausbreitung des Virus so stark verlangsamt werde, da\u00df das Gesundheitssystem mit den Patienten, die an der neuen Atemwegserkrankung Covid-19 litten, nicht \u00fcberlastet werde, d.h. wenn die Ausbreitungskurve des Virus abgeflacht werde.<\/p>\n

L\u00e4nder wie Taiwan und S\u00fcdkorea lie\u00dfen sich infolge ihrer Erfahrungen mit SARS 2002\/2003 und MERS 2015 von dem Verdacht leiten, da\u00df die von der WHO aus Wuhan gemeldeten Zahlen eher eine Untertreibung darstellen und tats\u00e4chlich mit einer h\u00f6heren Mortalit\u00e4tsrate zu rech\u00adnen sei. Bereits Anfang Januar ergriffen sie mit ruhiger Hand gezielte Sofortma\u00dfnahmen: Schlie\u00dfung der Grenzen, insbesondere zur VR China, Sperrung des Schiffs- und Flugverkehrs, vorsorg\u00adliche Quarant\u00e4ne f\u00fcr alle Pendler nach China, Verbot von Gro\u00df\u00ad\u00adveran\u00adstaltungen, Preisbin\u00addung f\u00fcr Medizinprodukte wie Atemmasken und Des\u00adin\u00adfika\u00adtionsmittel, extensives Fiebermessen vor Eintritt in \u00f6ffentliche Geb\u00e4ude sowie konsequente Verfolgung von \u201eQuarant\u00e4ne-S\u00fcndern\u201c \u2013 insgesamt ein B\u00fcndel von 124 Ma\u00dfnahmen, ein \u00dcberblick findet sich im \u201eUpdate\u201c von Paul R. Vogt. Der in Europa be\u00adschrittene Weg des Stillegens des gesamten gesellschaftlichen Lebens einschlie\u00dflich Wirtschaft, Bildung und Kultur (\u201eLockdown\u201c) wurde in Taiwan und S\u00fcdkorea vermieden (Jason Wang et al., 3.3.2020,  vgl. Richard Friebe im Tagesspiegel vom 5.3.2020, Martin K\u00f6lling im Handelsblatt vom 15.3.2020). Dennoch blieb sowohl die Zahl der Infizierten als auch der Verstorbenen in Taiwan und S\u00fcdkorea anhaltend gering, ja um Gr\u00f6\u00dfenordnungen geringer als in den Lockdown-L\u00e4ndern.<\/p>\n

Der Westen hat weder genau hingeschaut noch davon gelernt. Zuerst wurde das neue Corona\u00advirus als ein fernes fern\u00f6stliches Leid ignoriert oder kleingeredet. Sp\u00e4testens ab Mitte M\u00e4rz brach ein \u00dcberbietungswettbewerb der L\u00e4nder um die Sch\u00e4rfe der Verbote und Einschr\u00e4nkungen aus. Flankiert wurde er von einem medialen Feuerwerk, in dem selektiv herausgegriffene Zahlen und Bilder allgemeinen Horror verbreiteten \u2013 zur \u201eEinstimmung\u201c der Bev\u00f6lkerung auf eine hohe Opfer\u00adzahl, wie es in einem Strate\u00adgiepapier des Innenministeriums von Mitte M\u00e4rz hie\u00df; das Papier wurde in der Presse ausf\u00fchrlich diskutiert (z.B. Christoph Prantner in der NZZ vom 5.4.2020).<\/p>\n

Jedem Beobachter mit halbwegs wachem Sachverstand war klar, da\u00df es sich um eine rhetorisch aufger\u00fcstete Propaganda handelte. Merkel stufte die \u201eCorona-Krise\u201c als schlimmsten Einschnitt \u201eseit dem Zweiten Weltkrieg\u201c ein (Ansprache vom 18.3.2020). Macron lie\u00df sich dazu hinrei\u00dfen, die Bek\u00e4mpfung des Virus als Krieg zu bezeichnen (Rede am 3.4.2020).<\/p>\n

Deutlich wurde, da\u00df die Berichterstattung des RKI wissen\u00adschaft\u00adli\u00adchen Kriterien nicht standhielt. T\u00e4glich wird als Absolutzahl die kumulative H\u00e4ufigkeit der Infizierten vermeldet, ohne die Grund\u00adlage der Datenerhebung zu benennen oder das Bem\u00fchen um re\u00adpr\u00e4\u00adsen\u00adta\u00adti\u00adve Erhebungen erkennen zu lassen. Tats\u00e4chlich handelt es sich nicht um die Infizierten, sondern um die Zahl der positiven Laborbefunde \u2013 was wegen der Dunkelziffer einen erheblichen Unterschied darstellt. Auch die Mel\u00addungen zu Todesf\u00e4llen im Zusam\u00admen\u00adhang mit Covid-19 erwies sich als unzuverl\u00e4ssig, da nicht zwi\u00adschen ver\u00adschiedenen Todes\u00adur\u00adsachen unter\u00adschie\u00adden wurde. Statt dessen meldete sich Christian Drosten als f\u00fchrender Virologe und Re\u00adgierungs\u00adbe\u00adra\u00adter, in einem t\u00e4glichen Podcast zu Wort \u2013 eine Form der \u00d6ffentlichkeit, die f\u00fcr einen ernst\u00adzu\u00adneh\u00admen\u00adden Wissenschaftler nicht angezeigt scheint. H\u00e4ufig wirkte er fahrig, \u00fcberfordert, fokussierte spe\u00adzifisch-viro\u00adlo\u00adgi\u00adsche Aspekte, kapitulierte bei epide\u00admio\u00adlogischen, soziologischen oder p\u00e4da\u00adgo\u00adgischen Fragen, ver\u00adwei\u00adgerte konkrete Hand\u00adlungs\u00adem\u00adpfeh\u00adlungen und wies die Zust\u00e4ndigkeit f\u00fcr Ent\u00adschei\u00addungen der Po\u00adli\u00adtik zu. Das mag manchen sympathisch erscheinen \u2013 tats\u00e4chlich gelang es ihm nicht, im Ganzen zu denken. Zu kleinteilig, ohne Phantasie f\u00fcr die Folgen waren Drostens vage Andeutungen in Nebens\u00e4tzen, wie etwa der  h\u00e4ufig bem\u00fchte Ver\u00adgleich mit der Spanischen Grippe von 1918-20. Magere gesundheitspolitische Hinweise heizten den real\u00adpo\u00adlitischen \u00dcberbietungs\u00adwett\u00adstreit weiter an. Offenbar fehlte der gegen\u00adw\u00e4rtigen Medizin ein Vir\u00adchow, der natur\u00adwissenschaftlichen Forscher\u00addrang und engagiertes Interesse f\u00fcr die gesell\u00adschaftlichen Rahmen\u00ad\u00adbedingungen von Gesundheit unter einen Hut bringt.<\/p>\n

Diese Umst\u00e4nde motivieren diesen Beitrag. Zum einen sollen die Grundlagen empirischer For\u00adschung skizziert werden, die zu den Voraussetzungen geh\u00f6ren, um die  Ge\u00adf\u00e4hr\u00adlichkeit und das Risiko einer epidemischen Erkrankung beurteilen zu k\u00f6nnen. Zum anderen soll auf typische Anf\u00e4ngerfehler hingewiesen werden, die insbesondere bei Journalisten im Umgang mit statistischen Zahlen zu beobachten waren und sich teilweise bis in die Gegenwart fortsetzen.<\/p>\n

Nachdem im Moment Hand- und Fu\u00dfballspiele verboten sind, hat Corona den Kopfball als neue olym\u00adpische Sportart hervorgebracht: die Zahlenspiele. \u201eDie Corona-Krise hat uns alle zu Zahlenjunkies gemacht. Wie entwickeln sich die Fallzahlen? Gibt es neue Todesf\u00e4lle? Wie hoch ist der Fall-Ver\u00adstorbenen-Anteil? Wie h\u00e4ngt er vom Alter der Patienten ab? … Es ist in un\u00ad\u00fcber\u00adsicht\u00adlichen Situa\u00adtionen gut, sich an Zahlen statt an Emotionen zu orientieren, aber Zah\u00adlenwerte sind oft tr\u00fcgerisch: Sie verstecken ihren Kontext. Wenn wir uns heute anhand von Zahlen ein Bild von der aktuellen Situation zu machen versuchen, d\u00fcrfen wir dies nie aus dem Blick ver\u00adlieren.\u201c warnte Sybille Anderl bereits Mitte M\u00e4rz in der FAZ. Entsprechend ihrer medialen Reichweite sind Fehl\u00adin\u00adter\u00adpretationen von Jour\u00adnalisten keine Privat\u00adan\u00adge\u00adlegen\u00adheit, insbesondere wenn sie mit politischem Kal\u00adk\u00fcl oder auch nur in sen\u00adsations\u00aderheischender Absicht be\u00adgin\u00adnen, die \u00f6ffentliche Mei\u00adnungs\u00adbildung zu domi\u00adnieren. Im folgenden geht es um Datenkompetenz, also um eine Mini\u00admalkenntnis der Spielregeln, um sta\u00adtisti\u00adsche Zahlen lesen und interpretieren zu k\u00f6n\u00adnen \u2013 und daran zu erkennen, welches Spiel mit uns ge\u00adspielt wird.<\/p>\n

Dieser Essay<\/a> wurde in seiner urspr\u00fcnglichen Fassung am 30. M\u00e4rz 2020 geschrieben. Das Er\u00adscheinen des neuen Virus auf der B\u00fchne des Tagesgeschehens und noch mehr die im Akkord ver\u00adab\u00adschiedeten Rechtsvorordnungen der L\u00e4nder, die in der Corona-Zeit vor\u00fcbergehend zur Aussetzung aller b\u00fcrgerlichen Grundrechte au\u00dfer des Rechts auf Gesundheit f\u00fchrten, haben uns \u00fcberrascht. Auf wel\u00adcher Grundlage entschieden die Regierungen derart radikal? In den letzten Wochen wandelte sich das Bild vom neuen Virus in den Wissenschaften. Hier fasse ich wesentliche em\u00adpirische Erkenntnisse \u00fcber das neue Virus zusammen. Ausf\u00fchrlich dargestellt und diskutiert werden sie weiterhin an der Stelle<\/a>, wo sich der urspr\u00fcngliche Beitrag befand: https:\/\/inskriptionen.de\/?p=12363<\/a><\/p>\n

–          Eine weltweite virale Verbreitung und \u00dcberzeugungskraft bei politischen Entscheidern gewannen Anfang M\u00e4rz 2020 die Handlungsempfehlungen des kalifornischen Beraters Tomas Pueyo. Sie st\u00fctzten sich nicht auf empirische Erkenntnisse, sondern auf hypothetische Modellrechnungen f\u00fcr die USA, die bislang weder dort noch an anderen Orten der Welt eingetroffen sind.<\/p>\n

–          Die Zahl der PCR-Tests in  Bezug auf das neue Virus ist in einigen L\u00e4ndern rasant gestiegen, insbesondere in den USA, Deutschland und Italien.<\/p>\n

–          Die Teststrategie in den einzelnen L\u00e4ndern unterscheidet sich stark, so da\u00df Vergleiche der Kennziffern aufgrund fehlender Mindeststandards bei der Datenerhebung bislang nicht m\u00f6glich sind. Wo dennoch verglichen wird, ist dies aus wissenschaftlicher Sicht unredlich (Verletzung der Datenethik).<\/p>\n

–          Die kumulative Zahl der positiv getesteten Personen, die in der Corona-Zeit in den t\u00e4glichen Nachrichtensendungen bekannt gegeben wird und den Eindruck einer vermuteten oder gef\u00fchlten Bedrohung durch das neue Virus verbreitet, ist linear abh\u00e4ngig von der Zahl der Tests. Eine exponentielle Ausbreitung des neuen Virus lie\u00df sich nicht beobachten.<\/p>\n

–          Es fehlen nach wie vor regelm\u00e4\u00dfig wiederholte, repr\u00e4sentative Erhebungen zur Verbreitung des neuen Virus. Damit k\u00f6nnen bislang weder Pr\u00e4valenz (bereits vorhandende \u201eDurchseuchung\u201c) und Inzidenz der Infektion (Zahl der Neuinfektionen) noch die Ge\u00adf\u00e4hr\u00adlichkeit des neuen Virus (Lethalit\u00e4t) f\u00fcr die Allgemeinbev\u00f6lkerung valide bestimmt werden.<\/p>\n

–          Politischen Entscheidern fehlt damit nach wie vor eine gesicherte wissenschaftliche Grundlage, an der sie sich bei Abw\u00e4gungen zwischen gleichberechtigten Interessen orien\u00adtie\u00adren k\u00f6nnen.<\/p>\n

–          Die Befunde zur Fehlerhaftigkeit des RT-PCR-Labortests zur Covid-19-Diagnose erscheinen noch un\u00fcbersichtlich. W\u00e4hrend Christian Drosten als Testentwickler von einer Falsch-Positivrate von 0% ausgeht, wurde in gro\u00dfangelegten Vergleichsstudien in China und in den USA eine sehr hohe Falsch-Negativrate ermittelt, z.B. im Vergleich zur computertomographischen Lungendiagnostik.<\/p>\n

–          Fiebermessungen, die auf Taiwan als \u201eSchnelltest\u201c verwendet werden, lassen sich wesent\u00adlich niedrigschwelliger und breiter angelegt als der PCR-Labortest einsetzen, um erkrankte Personen im Alltag zu identifizieren. Je h\u00e4ufiger niedrigschwellige Tests eingesetzt werden, desto geringer f\u00e4llt die beobachtete Zahl der Infizierten und der Todesf\u00e4lle aus.<\/p>\n

–          Das neue Virus breitete sich nicht fl\u00e4chendeckend aus, sondern in lokalen \u201eHotspots\u201c,  \u201eClustern\u201c oder \u201eHerden\u201c.<\/p>\n

–          Das deutsche Gesundheitssystem war in keinem Moment w\u00e4hrend der Corona-Zeit \u00fcberfordert. In der Regel standen mehr als 40% der deutschen ITS-Pl\u00e4tze auch w\u00e4hrend des vermuteten H\u00f6hepunkts der Infektion frei. Aus medizinethischer Sicht ist die Verschiebung von Operationen und Behandlungen anderer Krankheiten zum Zweck des Vorhaltens freier ITS-Kapazit\u00e4ten kritisch zu beurteilen.<\/p>\n

–          Am h\u00e4ufigsten wurden Infektionen mit dem neuen Virus bei der mittleren Altersgruppe (35-55 Jahre) festgestellt. Schwere Krankheitsverl\u00e4ufe waren dagegen mehrheitlich bei vorerkrankten Personen zu beobachten, insbesondere mit Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes. Die mit Covid-19 in Zusammenhang gebrachte Mortalit\u00e4t war bei \u00e4lteren Patienten am h\u00f6chsten (Altersdurchschnitt \u00fcber 80 Jahre).<\/p>\n

–          F\u00fcr die Abw\u00e4gung, ob im Einzelfall eine intensiv- oder palliativmedizinische Versorgung angezeigt ist \u2013 gerade f\u00fcr diese Altersgruppe auch unabh\u00e4ngig von Covid-19 relevant \u2013 wurden keine Leitlinien entwickelt. Auch ein Monitoring der palliativmedizinischen Versorgung findet nicht statt.<\/p>\n

–          Die verabschiedeten Empfehlungen zu Hygiene- und Schutz\u00adma\u00df\u00adnahmen, um die Ausbreitung des Virus in Alten- und Pflegeheimen zu bremsen, vernachl\u00e4ssigen vollst\u00e4ndig den Aspekt der seelischen Gesundheit, erh\u00f6hen die Gefahr der Vereinsamung und eines \u201eelenden Tods\u201c in sozialer Isolation.<\/p>\n

–          Unabh\u00e4ngige Studien legen nahe, nicht das neue Virus an sich als gef\u00e4hrlich zu betrachten, sondern seine Wechselwirkung mit \u00f6kologischen, sozialen und individuellen Vorbelastungen (Kontextfaktoren):<\/p>\n